Het vernieuwde G-hoofdstuk
Per 1 januari 2020 is het vernieuwde G-hoofdstuk in werking getreden. De NVGPT heeft hierbij veel steun gekregen van de ANT. Met de komst van dit vernieuwde hoofdstuk wordt tevens de afkorting OPD (Orofaciale Pijn en Disfunctie) geïntroduceerd in de prestatieomschrijvingen. In dit artikel zal uitgelegd worden waarom en hoe het nieuwe hoofdstuk tot stand is gekomen en wat de belangrijkste kenmerken zijn.
Aanleiding en historie
Het G-hoofdstuk, zoals we dat tot voor kort kenden, is ontstaan in 1986 toen de UPT-codes gelanceerd werden. In die tijd was de heersende leer omtrent etiologie van craniomandibulaire disfunctie (CMD) dat de positie van de condylus in het kaakgewricht een belangrijke factor was. In dat licht is het logisch dat het G-hoofdstuk de titel: 'kaakgewrichtsbehandelingen' kreeg. Behandeling van CMD bestond vaak uit het perfectioneren van de occlusale verhoudingen teneinde de optimale positie van de condylus in het kaakgewricht te bewerkstelligen waardoor het neuromusculaire systeem zou herstellen.
Kenmerken van het nieuwe G-hoofdstuk
Het G-hoofdstuk is nog altijd een verzameling van verschillende deelgebieden in de tandheelkunde. Er is afgezien van het toevoegen van een geheel nieuw hoofdstuk binnen de UPT structuur omdat dat een te grote impact heeft op de administraties van zorgverzekeraars en andere instanties.
De titel is wel aangepast naar: 'Behandeling Kauwstelsel'. Het hoofdstuk is een verzameling van drie afzonderlijke categorieën:
. paragraaf A is nu exclusief voor het domein Orofaciale Pijn en Disfunctie
Paragraaf A: Pijn en beweegstoornissen (OPD)
Uitgangspunt is dat diagnostiek en behandeling van OPD’s primair thuishoren in de algemene praktijk. Er zijn in Nederland ruim vijftig tandarts-gnathologen actief, dat dekt bij lange na niet de zorgbehoefte. Snelle en adequate zorg in de algemene praktijk voorkomt bovendien dat klachten chronisch en complexer worden.
Er is gekozen voor een gelaagde structuur: na een eerste screening (C13, Probleemgericht Consult) volgt een beperkt en overwegend somatisch gericht onderzoek voor niet-complexe casus (G21, Functieonderzoek Kauwstelsel). Dit wordt zo nodig gevolgd door een uitgebreider onderzoek over meerdere assen bij de complexere casus (G22, Verlengd onderzoek Gnathologie).
Het Verlengd onderzoek Gnathologie bij een (mogelijk) complexe OPD omvat tenminste het onderzoeksprotocol van de Diagnostic Criteria for TMD (DC-TMD, Schiffman et al. 2014) wat het internationaal geaccepteerde onderzoeksprotocol is voor TMD’s. Alle instrumenten van de DC-TMD zijn uitgebreid getest en gevalideerd en in veel talen officieel vertaald, waaronder het Nederlands. Dit is te downloaden op de site van de NVGPT.
Stroomdiagram bij paragraaf A
Om de opeenvolgende stappen binnen het systeem te verduidelijken is gekozen om te werken volgens een stroomdiagram. Dit stroomdiagram is onderdeel van de NZa prestatiebeschrijvingen geworden.
C13: Om te beginnen dient er een rechtvaardiging aanwezig te zijn om tot het Functieonderzoek Kauwstelsel over te gaan: een causale dentoalveolaire diagnose is zoveel mogelijk uitgesloten, er is geen verdenking op een andere niet-dentoalveolaire causale verklaring (bijvoorbeeld een evidente sinusitis maxilaris) en er zijn geen 'rode seinen' die een ander beleid vereisen.
Op tenminste één van de drie screeningsvragen is bevestigend geantwoord. Deze droe screeningsvragen zijn:
. heeft u één of meerdere keren per week pijn in uw slapen, gezicht, kaak of kaakgewricht?
G21: Onderzoek en behandeling van niet-complexe OPD’s, richt zich voornamelijk op de somatische aspecten van de OPD. Het Functieonderzoek Kauwstelsel is te beperkt om een OPD als complex te kunnen classificeren. Het Functieonderzoek Kauwstelsel is te downloaden op de site van de NVGPT.
Het bleek onmogelijk om een soort DETI-score te ontwikkelen waarmee de complexiteit van een OPD berekend kan worden; de patiëntengroep is te divers, te veel factoren spelen een rol. Daarom is ervoor gekozen dat de tandarts die het Verlengd onderzoek OPD heeft verricht tevens de mate van complexiteit vaststelt én zelf hoofd-behandelaar wordt in de betreffende casus. Er is een limitatieve lijst opgesteld van OPD-diagnoses en complicerende factoren (afbeelding 2) welke nodig zijn om de classificatie ‘complex’ te onderbouwen. De zorgverzekeraars zullen in principe deze classificatie volgen. Een niet-complexe casus zal in de regel geen aanspraak op vergoeding uit de basisverzekering geven, een complexe casus wel.
Paragraaf B: Beetregistraties
De prestaties in het oude hoofdstuk die voor de diagnostiek en behandeling van OPD obsoleet zijn geworden maar die wel belangrijk zijn in restauratieve en prothetische tandheelkunde zijn verplaatst naar paragraaf B. De prestaties in paragraaf B zijn niet (meer) van toepassing voor de diagnostiek en behandeling van OPD’s.
De beetregistratiemethoden worden daarom niet vooraf gegaan door het Functieonderzoek Kauwstelsel. Rechtvaardiging voor het toepassen van deze beetregistratiemethoden moet blijken uit het Uitgebreid Onderzoek ten behoeve van het behandelplan (C28).
G69: De opbeetplaat zonder voorafgaand functieonderzoek (G69) heet voortaan 'beetbeschermingsplaat' omdat dit type opbeetplaat geen therapeutisch doel heeft, maar dient om bescherming te bieden binnen het kauwstelsel.
Paragraaf C: Snurk- en slaapstoornisbeugel
Deze paragraaf is ongewijzigd.
Een nieuw systeem zal gewenning vragen. De DC-TMD is zelfs niet voor alle tandarts-gnathologen gesneden koek, laat staan voor de algemene praktijk. Daar zal scholing en training voor nodig zijn.
Het vernieuwde hoofdstuk is in nauw overleg met alle betrokkenen in het 'veld' tot stand gekomen. Er is ruim de tijd genomen om het te ontwikkelen met als doel om onze patiënten beter te onderzoeken en zorg op maat te bieden.
Collega’s met vragen over het gebruik van het G-hoofdstuk kunnen deze stellen via een speciaal emailadres dat hiervoor is aangemaakt: gcodes@nvgpt.nl
Na ongeveer een jaar zal de ANT samen met KNMT, NVGPT en Zorgverzekeraars Nederland een evaluatie uitvoeren.
Door Michiel van Everdingen, tandarts-gnatholoog en Peter Wetselaar, tandarts-gnatholoog.
Het laatste nieuws
- Rehabiliatie van hoofd-hals oncologie patiënten met implantaatgedragen prothesen – Aspecten rondom implantaat plaatsing
- Symposium Slaap & Slaapgeneeskunde op 14-3-2024 in Brussel
- EAOPD congres op 30 & 31 augustus 2024 in Brussel
- Restauratieve behandeling van gebitsslijtage; digitale workflow & CAD/CAM restauraties
- Herziening Richtlijn Hoofd-halstumoren en vervolg
- Upload weer uw jaarverslag(en)
- The role of upper airway morphology in obstructive sleep apnea
- NVGPT Publicatieprijs 2022 voor Floor Maarse
- NVGPT Publicatieprijs 2022 voor dr. Wim Slot
- Behoud en rehabilitatie van de kauwfunctie van de patient met hoofd-halskanker